ENFERMEDAD CELIACA, UN SINDROME DE CARENCIAL SILENCIOSO

Por el DR. Germán Palmieri

 
Definición   

Es una enfermedad hereditaria y autoinmunitaria, en la cual el revestimiento del intestino delgado resulta dañado por la ingestión de gluten y otras proteínas que se encuentran en el trigo, la cebada, el centeno y  la avena.

Causas, incidencia y factores de riesgo   

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad celíaca o celiaquía. Los intestinos contienen proyecciones (llamadas vellosidades) que absorben los nutrientes, pero en las personas con celiaquía sin diagnosticar ni tratar, estas vellosidades se tornan planas, lo cual afecta su capacidad para absorber los nutrientes en forma apropiada. Esta enfermedad se puede presentar en cualquier momento de la vida desde la lactancia hasta la adultez avanzada Aquellas personas con familiares que padezcan esta enfermedad están en mayor riesgo de padecerla. Este trastorno es más común en las personas de raza blanca y de origen europeo. Asimismo, las mujeres resultan afectadas más comúnmente que los hombres. En Argentina la prevalencia actual es de 1 caso oculto cada 100 habitantes.

Existen numerosas enfermedades y afecciones asociadas con la enfermedad celíaca, como:

Anemia, trastornos autoinmunitarios como la artritis reumatoidea y el lupus eritematoso sistémico. Ciertos tipos de cáncer intestinal, dermatitis herpetiforme, síndrome de Down Intolerancia a la lactosa, aborto espontáneo o infertilidad inexplicable, enfermedades neurológicas, osteoporosis u osteopenia, enfermedad tiroidea, diabetes tipo I.

Síntomas   

Los síntomas de la enfermedad celíaca pueden variar significativamente de una persona a otra. Dicha variabilidad es parte de la razón por la cual el diagnóstico con frecuencia se retrasa. Por ejemplo, una persona puede presentar estreñimiento, otra diarrea y aún una tercera no presentar irregularidad alguna en las deposiciones.

Síntomas gastrointestinales:

Dolor abdominal, distensión abdominal, hinchazón, gases, indigestión, estreñimiento Disminución del apetito (también puede aumentar o permanecer inalterable) diarrea crónica u ocasional. Intolerancia a la lactosa (común en el momento del diagnóstico y generalmente desaparece con tratamiento). Náuseas y vómitos. Heces flotantes, sanguinolentas, fétidas o «grasosas». Pérdida de peso inexplicable (aunque las personas pueden tener sobrepeso o no en el momento del diagnóstico)

Síntomas no gastrointestinales:

Anemia; dolor en huesos y articulaciones; enfermedad ósea (osteoporosis, cifoescoliosis, fractura); falta de respiración debido a la anemia; tendencia a la formación de hematomas; defectos y decoloración del esmalte dental; depresión, fatiga; retraso en el crecimiento de los niños; pérdida del cabello; hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre); irritabilidad y cambios en el comportamiento; desnutrición; úlceras bucales; calambres musculares; sangrado nasal; convulsiones; baja estatura inexplicable; trastornos cutáneos (dermatitis herpetiforme); hinchazón general o abdominal; deficiencia de minerales o vitaminas, nutrientes únicos o múltiples (por ejemplo, hierro, folato, vitamina K).

Signos y exámenes   

Un conteo sanguíneo completo (CSC) puede mostrar signos de anemia y es importante determinar su causa si ésta se detecta.

Un aumento en el nivel de fosfatasa alcalina puede indicar pérdida ósea.

Los niveles bajos de colesterol y albúmina pueden ser signos de malabsorción y desnutrición.

Igualmente, se pueden notar enzimas hepáticas levemente elevadas y coagulación sanguínea anormal.

Los exámenes de sangre pueden detectar algunos anticuerpos especiales. El médico ordenará estos exámenes de anticuerpos si hay sospecha de celiaquía. Si los exámenes son positivos, normalmente se lleva a cabo una endoscopia de vías digestivas altas para obtener una muestra  de tejido (biopsia) de la primera parte del intestino delgado (duodeno).También hay disponibilidad de pruebas genéticas de la sangre para ayudar a determinar quién puede estar en riesgo de padecer enfermedad celíaca. Una endoscopia (EGD) con enteroscopia, particularmente de las secciones inferiores del intestino más comúnmente afectadas, mostrará un aplanamiento de las  vellosidades. Se puede ordenar una biopsia de control o análisis de sangre varios meses después del diagnóstico y el tratamiento, lo cual confirma la enfermedad. Los resultados normales significan que la persona ha reaccionado favorablemente al tratamiento, confirmando por lo tanto el diagnóstico. Sin embargo, esto no sugiere que la enfermedad haya sido curada.

Tratamiento   

La persona debe seguir una dieta libre de gluten de por vida, lo cual permite la recuperación de las vellosidades intestinales. Hay que eliminar los alimentos, bebidas y medicamentos que contengan trigo, centeno, cebada y  avena. La persona debe leer las etiquetas de los alimentos y drogas con sumo cuidado para verificar las fuentes ocultas de estos granos y sus derivados. Dado que el trigo y la cebada se encuentran abundantemente en la dieta estadounidense, el tratamiento es un reto, pero se puede alcanzar la meta de curación con educación y planeación. La dieta libre de gluten NO SE DEBE iniciar antes de hacer el diagnóstico, ya que hacerlo de esta manera afectará las pruebas futuras para esta enfermedad. El médico puede prescribir suplementos vitamínicos y minerales para corregir las deficiencias nutricionales. Ocasionalmente, también se pueden prescribir corticosteroides (como prednisona) para usarlos por poco tiempo o si la persona tiene un esprúe resistente al tratamiento. Seguir una dieta bien balanceada, libre de gluten, generalmente es el único tratamiento necesario para permanecer bien. Después del diagnóstico, se recomienda consultar con un dietista profesional especializado en enfermedad celíaca y dieta libre de gluten. De igual manera, un grupo de apoyo puede ayudarle a la persona a manejar la enfermedad y la dieta.

Pronóstico

La eliminación de todos los granos  de la dieta es la medida más importante que se puede tomar para estar saludable. La persona que siga la dieta estricta puede esperar llevar una vida larga y saludable, a menos se haya presentado un daño permanente antes del diagnóstico.

Complicaciones

La persona debe seguir la dieta libre de gluten cuidadosa y continuamente. Cuando esta enfermedad se deja sin tratamiento, puede causar complicaciones potencialmente mortales. Asimismo, demorar el diagnóstico o no seguir la dieta pone a la persona en riesgo de padecer afecciones conexas como: Trastornos autoinmunitarios .Fracturas Aborto espontáneo Osteoporosis La persona debe consultar con el médico si tiene síntomas de enfermedad celíaca.

Prevención 

Dado que la causa exacta se desconoce, no hay forma conocida de evitar el desarrollo de la enfermedad celíaca. Sin embargo, el conocimiento de los factores de riesgo (como tener un familiar que sufra de este trastorno) puede aumentar las probabilidades de obtener un diagnóstico precoz, tratamiento, al igual que tener una vida larga y saludable.